Мысли вслух после смены, на прогулке с собакой
Заболел ребенок ОРВИ - дома сидел не болел, а начал ходить в сад и сразу зацепил, обычное дело. Пациент со мной давно, мои контакты у семьи есть, взаимное доверие тоже. Болел жестко, лихорадка 40, кашель, наморк, разбитость, вотэтовсе. Был в другом городе, но связь с семьей поддерживал через вайбер все пять дней высокой температуры. Лечил только симптоматически, кидал ссылки, отвечал на вопросы, объяснял. Следили за красными флагами. На четвёртый день лихорадки сдали общий крови и мочи - там все спокойно, ждали дальше. Наконец все закончилось, пришли на прием. Осмотрел - норма, выздоравливает без осложнений.
Ожидал услышать "спасибо", или даже "без вас мы бы не выдержали и зря дали бы антибиотик или легли в больницу". Но услышал другое, гневное и с упрёком:
- Вот объясните, почему было просто не дать антибиотик?!
- Потому же, почему не надо было просто отрезать аппендикс - не было показаний
- Но зачем мучать ребёнка 5 суток?!
- Мучает ребёнка болезнь а не я, я помогаю, не путайте
- Но он так долго страдал, а если бы осложнения развились?
- Нет никакого способа сократить время болезни, и почти никакого сократить риск осложнений. Антибиотики не имеют профилактического эффекта, и не лечат ВИРУСНЫЕ респираторные инфекции
- Ну хорошо, а противовирусные? А витамины? Что-то народное? Неужели ничего нельзя было дать?
- Нет доказательств что это помогает, а вред есть от любых лекарств. То есть мы дали бы это зря, а заодно и побочные эффекты могли получить. Поэтому разумный минимализм - лучшая стратегия, даем только то, без чего не обойтись
- Но мы с ума сходили от тревоги за него!
- Если тревога не дает вам жить - препараты нужно принимать вам, а не ребенку
- А если бы фебрильные судороги развились?
- Опять нет способа их предотвратить, и они не так опасны как кажется.
...И так далее. Рассказывал примеры, когда мои пациенты пили антибиотик с ПЕРВОГО дня лихорадки, а на пятый все равно к ним прилипали отиты и пневмонии. Примеры, когда не выдерживали и сдавались в стационар, где получали уколы в попу, тики, дикий страх белого халата и внутрибольничный дристовирус аккурат перед выпиской. Примеры, объяснения, отсылки к международным руководствам для врачей и своему опыту. Вроде отбился, под конец чуть успокоились, даже начали отвечать улыбкой на мои осторожные шутки-громотводы.
После приема отправил им в вайбер ссылку на мой старый пост о "буре", может быть когда улягутся эмоции - смогут его переварить.
В очередной раз подумал, как же важно врачу иметь характер (а не только знания), а пациенту иметь доверие. А еще, в идеале, грамотную юридическую защиту обеим сторонам. Без этого просто не сможет вырасти качественная медицина - так и будем выписывать фуфло и рано спихивать в стационар на уколы, лишь бы угодить родственникам пациента, #атожалобунапишут #илидажевсудпойдут
Ребенок здоров, не получил ничего лишнего, все кончилось хорошо - и все равно мой авторитет у семьи заметно пошатнулся, хотя мои позиции казались мне крепкими. А что было бы, если б прилипли осложнения? Поди докажи потом, что это не из-за того, что ты виферон не назначил. И ведь это всего лишь ОРВИ, тут ставки невысоки, а реаниматологам каково? Онкологам, хирургам, инфекционистам?..
Морали не будет, это все
PS Пост о буре напомню и вам:
https://vk.com/wall10208768_2836
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1294632860594549&id=100001435419817
